監修ドクターが解説 “片っ端から、教えてやるよ。”|日曜劇場『ブラックペアン』

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監修ドクターが解説 “片っ端から、教えてやるよ。”
本作の医療監修を担当している山岸先生に、
「ブラックペアン」にまつわるさまざまなギモン
お答えしていただくコーナーです

vol.123話医学的解説①

3話は2人の患者さんが登場しました。話の展開が早くてあっという間の1時間でした。正直、監修している自分も話に乗り遅れそうでしたので、順に整理していきましょう。
僧帽弁閉鎖不全症の田村隼人と僧帽弁狭窄症で佐伯式手術を受ける予定の楠木秀雄の2人の患者さん。それぞれの患者さんは僧帽弁以外に一つずつ問題を抱えていました。
田村さんは僧帽弁閉鎖不全症+肥大型心筋症(さらに心尖部の心筋が弱い)。楠木さんは僧帽弁狭窄症+冠動脈瘤です。
今回は肥大型心筋症と僧帽弁閉鎖不全症の解説をします。

(特発性)肥大型心筋症

心臓には4つの部屋があり、それぞれの壁は筋肉でできています。(特発性)肥大型心筋症とは、その筋肉(特に左心室の筋肉)が分厚くなってしまう病気です。心臓の筋肉が分厚くなることを肥大といい、薄くなって伸びてしまうことを拡大といいます。たとえば左心室の出口の血管の圧力が高かったり(高血圧)、左心室の出口が狭まってしまう(大動脈弁狭窄症)と、左心室は血液を出すために頑張ります。筋肉が頑張る=筋トレですので、筋肉は分厚く肥厚してしまいます。肥大型心筋症はこのような高血圧や大動脈弁狭窄症のような原因がないのに、心臓の筋肉が肥大してしまう病気なのです。じゃあ何が原因かって、特発性という言葉は原因が分からないという意味ですので、原因はわかりません。しかし約半数以上に遺伝的な要因があると言われています。特に心臓の筋肉が頑張る要素がないのに、筋トレしたように筋肉が分厚くなってしまう病気なのです。いろいろなタイプがあるのですが、田村さんの場合は左心室の中がジャングルのようになってしまい、狭くなってしまう閉塞性肥大型心筋症(へいそくせいひだいがたしんきんしょう)だと思われます。閉塞性とは筋肉の壁が分厚すぎて内腔(血液が入る場所)が閉じて塞がっちゃうくらい狭いという意味です。重症になると、胸痛、呼吸困難、動悸、失神などの症状が出るようです。またスポーツ選手の突然死の原因ともいわれています。聴診、心電図、心エコー等で異常がみられます。

(特発性)肥大型心筋症と僧帽弁閉鎖不全症

今度は田村さんは何で肥大型心筋症と僧帽弁閉鎖不全症の2つの病気があるの?という疑問がわくと思うのですが、ここで僧帽弁の構造をおさらいすると、僧帽弁は扉です。ホントの扉のように2枚の扉で出来ています。それぞれ体の前にある方を前尖(ぜんせん)といい、後ろ(背中)にある方を後尖(こうせん)といいます。
ここから分かりにくいので図を参照ください(図1;肥大型心筋症の心臓の左側の絵)。
肥大型心筋症は特に原因がないのに、左心室の筋肉が分厚くなり、左心室の中が狭くなってしまう。すると左室の中の血流はジェットのようにブシュ—っと大動脈に出ていきます(筋肉もりもりですので中の血液はすごい勢いで出ていきます)。するとその血流の隣にある僧帽弁の扉はそのジェットに引っ張られてしまうのです。これを僧帽弁前尖の収縮期前方運動といいます。僧帽弁の前尖(前方にある扉)が心臓が収縮したときに前方に動いてしまう、という意味です。この早い血流(ジェット)が流れた時に僧帽弁前尖(非常に薄い)がヒラヒラと前方に動いてしまう現象はベンチュリー効果によって起こるといわれています。ベンリュリー効果とはスカートの女性の隣をめちゃくちゃ早い車が通過したときにスカートがヒラヒラめくれる現象を引き起こす効果だと思っていただければ大丈夫です。
というわけで心臓(左心室)が縮んで血液を大動脈に駆出するとき(収縮期)には、本来ならば閉じていなければいけない扉(僧帽弁前尖)がヒラヒラと前方に移動して閉じないのですから、図1の赤枠矢印の方向に逆流を生じるわけです(僧帽弁逆流=僧帽弁閉鎖不全症)。
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僧帽弁前尖収縮期前方運動だったりベンチュリー効果だったり、なんだか難しい話になってしまいましたが、とにかく左心室の筋肉が原因なく分厚くなり、スカートがヒラヒラしてしまうような早い血流が僧帽弁の横を通り過ぎるので僧帽弁が閉じなくなってしまうと理解していただければ大丈夫です。
次回は田村さんのスナイプ手術を振り返ります。

PROFILE

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イムス東京葛飾総合病院 
心臓血管外科
医長 山岸俊介
日本外科学会外科専門医
日本心臓血管外科学会専門医
2006年慶應義塾大学医学部卒業。
仙台厚生病院、埼玉医大国際医療センター、イムス葛飾ハートセンターを経て、現在イムス東京葛飾総合病院心臓血管外科医長。
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